SURAT PERNYATAAN TIDAK SEBAGAI CPNS

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibwah ini :

Nama                                     : ............................................................

Tempat/Tgl Lahir                    : ............................................................

Nomor Induk Mahasiswa       : ............................................................

Program Studi                        : ............................................................

Jurusan                                   : ............................................................

Universitas                              : ............................................................

Semester                                 : ............................................................

Alamat                                     : ............................................................

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak sebagai CPNS / PNS Dan GURU. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan jika di kemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar, maka saya besedia menerima sanksi pembatalan seluruh beasiswa yang di berikan kepada saya dan juga siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan Undang – undang yang berlaku.

Sekayu,           2014

Hormat Saya

Yang Membuat Pernyataan

........................................